1. Мне трудно заснуть Да
2. Мысли «крутятся» у меня в голове и мешают заснуть. Да
3. Я боюсь не заснуть. Да
4. Я просыпаюсь ночью и не могу снова заснуть. Да
5. Я беспокоюсь по пустякам и не могу расслабиться. Да
6. Я просыпаюсь утром раньше, чем хотелось бы, и не могу снова заснуть. Да
7. У меня уходит на засыпание полчаса или более. Да
8. Я часто испытываю грусть и депрессию Да
9. Мне говорят, что я храплю. Да
10. Мне говорят, что у меня бывают остановки дыхания во сне, хотя я этого не помню после пробуждения. Да
11. У меня повышенное артериальное давление Да
12. Мои друзья и члены семьи говорят, что я часто сварлив и раздражителен Да
13. У меня отмечается нарастание веса. Да
14. Ночью у меня отмечается повышенная потливость Да
15. Ночью у меня бывает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца. Да
16. По утрам у меня болит голова Да
17. У меня ухудшается сон во время простудных заболеваний. Да
18. Я внезапно просыпаюсь с ощущением нехватки воздуха. Да
19. У меня избыточный вес. Да
20. У меня снижено половое влечение. Да
21. Я часто испытываю сонливость и мне приходится прилагать усилия, чтобы не заснуть днем. Да
22. У меня отмечаются проблемы с концентрацией внимания во время выполнения профессиональных обязанностей. Да
23. При внезапных сильных эмоциях (гнев или удивление) я чувствую резкую мышечную слабость в конечностях. Да
24. Я засыпал за рулем во время движения автомобиля. Да
25. Я часто отмечаю «туман» в голове. Да
26. У меня отмечались сноподобные видения во время засыпания или пробуждения («сон наяву»). Да
27. Я засыпал во время или сразу после резкого физического усилия. Да
28. Иногда при засыпании у меня отмечались галлюцинации. Да
29. Мне приходится прилагать массу усилий, чтобы выполнять дневные обязанности. Да
30. Я засыпал во время смеха или плача. Да
31. У меня отмечаются трудности на работе из-за сонливости. Да
32. У меня отмечались кошмарные сновидения сразу после засыпания. Да
33. Я засыпаю несколько раз днем. Да
34. У меня бывают периоды непреодолимой сонливости в течение дня, когда я засыпаю несмотря на все мои попытки остаться бодрствующим. Да
35. У меня были эпизоды ощущения парализованного тела после пробуждения (был в полном сознании, а двигаться не мог). Да
36. У меня часто бывает изжога. Да
37. Я просыпаюсь ночью с ощущением кислого или горького привкуса во рту. Да
38. Я вынужден использовать антациды (пищевая сода, альмагель, фосфалюгель и др.) почти каждую неделю из-за проблем с желудком. Да
39. По утрам у меня бывает охрипший голос. Да
40. Ночью у меня отмечаются приступы кашля или затрудненного дыхания. Да
41. У меня часто болит горло. Да
42. Ночью я внезапно просыпаюсь с ощущением удушья и не могу дышать некоторое время. Да
43. В периоды отсутствия физической нагрузки я ощущаю напряжение мышц в ногах. Да
44. Я замечал (или другие замечали), что во время сна у меня подергиваются конечности. Да
45. Мне говорили, что я брыкаюсь во сне. Да
46. В покое или когда я ложусь спать, в ногах возникают неприятные ощущения жжения или ползания мурашек. Да
47. Ночью у меня отмечаются боли или судороги в ногах. Да
48. Иногда я не могу спокойно лежать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и вынужден шевелить ими для облегчения симптомов. Да
49. Я просыпаюсь с ощущением того, что мышцы затекли или болят. Да
50. Даже если я проспал всю ночь, я ощущаю сонливость на следующий день. Да